„Prezydent Petro ukrywa, że ​​interwencje w EPS zwiększyły dług” – mówi Alejandro Gaviria.

Rząd kontroluje obecnie prawie 60 procent użytkowników systemu opieki zdrowotnej za pośrednictwem Narodowego Nadzoru Zdrowia. Od ponad roku dziewięciu z tych ubezpieczycieli pozostaje pod administracyjną kontrolą Nadzoru Zdrowia z powodu słabych wskaźników technicznych, które zagrażały ich działalności i świadczeniu opieki zdrowotnej ich członkom.

Interwencja Supersalud nie poprawiła jednak wskaźników tych firm, a wręcz przeciwnie, według publicznie dostępnych danych, sytuacja się pogorszyła. W odpowiedzi były minister zdrowia Alejandro Gaviria zaatakował rząd, oskarżając prezydenta Gustavo Petro o bezpośrednie tuszowanie wzrostu zadłużenia w objętych interwencją spółkach EPS, co pogorszyło sytuację systemu, a według Gavirii, również nasiliło przypadki korupcji .

„Prezydent Petro ukrywa i zataja fakt, że interwencje doprowadziły do ​​wzrostu zadłużenia, wywołały kryzys humanitarny oraz nasiliły chaos i korupcję” – powiedział Gaviria, który pomimo piastowania funkcji ministra w obecnym rządzie, stał się również głośnym krytykiem działań prezydenta Petro i jego ministra zdrowia, Guillermo Alfonso Jaramillo.

W ciągu ostatnich ośmiu lat odnotowano stały wzrost liczby przypadków PQRS, z wyraźnym szczytem w ciągu ostatnich trzech lat, jak wynika z raportu Obserwatorium Así Vamos en Salud, które gromadzi dane z Nadzoru Zdrowia. W 2017 roku odnotowano 449 436 przypadków, a w 2024 roku liczba ta wzrosła do 1 604 968, co stanowi wzrost o ponad 250%. Po raz pierwszy w historii tych danych, w 2024 roku liczba skarg przekroczyła 1,5 miliona, co świadczy o znacznym wzroście niezadowolenia obywateli z systemu opieki zdrowotnej.

W przypadku PQRS (Publicznych Zakładów Ubezpieczeń Zdrowotnych) w objętych interwencją systemach EPS sytuacja się pogarsza. W przypadku Nueva EPS i Sanitas raport dokumentuje wzrost liczby skarg odpowiednio o 47 i 46 procent po ich interwencji. To samo dotyczy innych podmiotów, takich jak Famisanar, SOS i Emssanar, gdzie państwowe środki kontroli nie zdołały zmniejszyć niezadowolenia użytkowników, a w niektórych przypadkach zbiegły się z bezprecedensowym wzrostem liczby skarg.

W przypadku Sanitas, który na mocy postanowienia Trybunału Konstytucyjnego powrócił do właścicieli i nie był już kontrolowany przez państwo, wskaźniki spadły w ubiegłym roku, odzwierciedlając niezadowolenie jego członków. W 2023 roku Sanitas otrzymał łącznie 185 634 skargi, a w 2024 roku – 221 565, co stanowi 19-procentowy wzrost liczby skarg i roszczeń od użytkowników tego systemu EPS.

W miesiącach poprzedzających interwencję, tj. w styczniu, lutym i marcu 2024 r., Sanitas zebrał odpowiednio 15 071, 15 721 i 14 367 skarg. Rok później, podczas interwencji Supersalud, ubezpieczyciel zarejestrował 23 495 skarg w styczniu i 20 931 w lutym 2025 r. Źródło bliskie interwencji powiedziało EL TIEMPO, że PQRD (rzekomo zaległe roszczenia) były głównym problemem w trakcie tego procesu. „ Średnio wpływało 22 000 i 23 000 skarg miesięcznie. Jednak w listopadzie (2024 r.) liczba ta spadła do 21 000 ” – wyjaśniło źródło.

To samo stało się z Nueva EPS. Według danych Supersalud, w lutym 2024 roku wskaźnik PQRD w Nueva EPS wynosił 21,26 na 10 000 członków, a do lutego tego roku wzrósł do 34,88, co stanowi najwyższy wynik w ciągu ostatnich trzech lat.

Jednak sytuacja w Sanitas i Nueva EPS nie jest odosobniona. Według danych Supersalud (Naczelnego Inspektoratu Zdrowia), wskaźnik skarg na 10 000 członków wzrósł w ośmiu z dziewięciu objętych interwencją EPS, przy czym największy wzrost odnotowano w Servicios Occidental de Salud (SOS), Famisanar, Nueva EPS, Sanitas i Savia Salud.

Z drugiej strony, pomimo faktu, że płatności bezpośrednie przyspieszyły płatności, w tym roku coraz większa liczba dostawców usług opieki zdrowotnej (IPS) i kierowników firm farmaceutycznych zdecydowała się zaprzestać obsługi członków Nueva EPS z powodu wielomilionowych długów, których ubezpieczyciel nie uregulował, co uniemożliwia im dalsze oferowanie usług takich jak hospitalizacja i dostarczanie leków.

Kluczową kwestią, na którą należy zwrócić uwagę, jest to, że jedną z diagnoz, na których nalegała administracja prezydenta Gustavo Petro, jest to, że kryzys zdrowotny wynika w dużej mierze z faktu, że prywatne firmy ubezpieczeniowe (EPS) zarządzają zasobami. Dlatego jednym z filarów projektu reformy jest to, że firmy ubezpieczeniowe nie będą już odpowiedzialne za zarządzanie krajowymi funduszami zdrowia, których średni roczny budżet wynosi około 100 miliardów pesos. Zamiast tego Adres, podmiot państwowy, będzie bezpośrednio przekazywał fundusze szpitalom, klinikom i firmom farmaceutycznym oraz płacił im za usługi świadczone użytkownikom.

Jednak biorąc pod uwagę złożoność prac nad projektem reformy w Kongresie, w kwietniu ubiegłego roku rząd wydał dekret zezwalający na zmianę warunków zwiększania funduszy przyznawanych bezpośrednio. W związku z tym EPS, które nie spełniały wymogów (a stanowiły większość), nie będą już zarządzać zasobami ochrony zdrowia, a Adres będzie bezpośrednio finansował kliniki i szpitale, z zastrzeżeniem określonych parametrów.

„Ustawa pozwala nam dokonywać bezpośrednich płatności na rzecz publicznych i prywatnych szpitali i klinik. Zrobimy to, aby efektywniej wykorzystywać zasoby publicznej służby zdrowia” – powiedział prezydent Gustavo Petro 8 kwietnia ubiegłego roku, na kilka dni przed wydaniem dekretu 0489 z 2024 r., na mocy którego Adres rozpocznie przydzielanie środków UPC i budżetom maksymalnym.

Zaledwie rok później dekret Ministerstwa Zdrowia przyniósł rezultaty. Według danych Adresu, w 2024 roku 57 dolarów z każdych 100 pesos przekazanych przez ten podmiot na pokrycie kosztów usług objętych UPC nie trafiło do EPS, lecz zostało przekazane bezpośrednio do klinik i szpitali. W ubiegłym roku w ramach transferów bezpośrednich wypłacono łącznie 48,1 miliarda pesos z zasobów zdrowotnych. Do kwietnia tego roku, w ramach tego mechanizmu, przekazano 20,5 miliarda pesos.

W tym sensie rząd osiągnął już, bez konieczności reform, jedną z najbardziej postulowanych przez siebie zmian w celu przekształcenia systemu: EPS nie będzie zarządzać pieniędzmi, lecz państwo będzie odpowiedzialne za płacenie za to, co otrzymują pacjenci.

Jednakże, jak pokazują liczby, bezpośrednie zarządzanie zasobami przez rząd nie doprowadziło do wyciągnięcia EPS z kryzysu, w którym się znajdują, co wyraźnie pokazują wskaźniki i dane Supersalud (Nadzoru Zdrowia).

Dziennikarz zajmujący się środowiskiem i zdrowiem